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为什么要有定点医院,医保怎么进行报销的

2019-07-26 12:59:44 分类:保险知识    

医保为什么要实行定点医疗机构(定点医院和定点药店)的管理制度呢?而且大家都知道,没张医保卡要捆绑3至5家不同层次的定点医院,这样的做法是基于何种考虑呢?我们来看看社会保障网给出的官方解释:

基本医疗保险实行定点医疗机构管理,根本目的是为了引入竞争机制,促进医疗机构公平竞争,降低成本、提高质量,规范医疗服务行为,提高医疗机构的利用效率。

医疗消费市场具有很强的供方垄断性。由于医疗服务供需双方即医疗机构与病人之间信息的不对称,医疗消费实质上是一种被动消费,一种信息不对称的消费,道德风险很大。也就是说,医院可以利用自己对医学知识的垄断而谋取私利;而个人作为患者,因为缺乏有关医学方面的知识,对自己的病情基本上没有发言权。

因此,基本医疗保险必须实行定点管理才能引进竞争机制,促使医疗服务态度改善和医疗服务水平的提高,切实保障广大职工获得满意的医疗服务和基本的医疗保障。

基本医疗保险实行定点医疗机构管理,是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结国内外经验基础上提出的。这种做法是世界大多数实行医疗保险国家所采取的强化医疗服务管理和控制医疗保险费用支出的有效管理手段之一。在我国近年来的职工医疗保险制度改革试点中,各地在实行定点医疗机构管理中也积累了许多有益的经验。

实践证明,这种做法有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构合理竞争,提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长,保证医疗保险基金的收支平衡。

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